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[转帖] 以英国为代表的垄断整合型医疗卫生体系
wtw(2007/7/12 11:05:20) 点击:48114 回复:3 IP:61.* * *
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在英国的整个医疗体系中，英国国家医疗总局 (NHS) 是最核心的医疗管理机构。因此要想全面了解英国医疗体系，首先要从英国国家医疗总局 (NHS)开始。
NHS 是英国国家医疗总局的英文缩写，它成立于 1984 年，旨在为英国的全体国民提供免费的医疗服务。英国国家医疗总局是由英国议会提议创建的，直接接受英国卫生部的控制和管理。在整个英国护理体系当中，英国国家卫生部是最高的决策和管理部门。
卫生部下面有很多负责 医疗服务战略制定和管理的机构。这些机构负责领导本地的英国国家医疗总局，在英国国家医疗总局与卫生部之间起到上传下达的作用。 英国国家医疗总局是由 英国各级公立医院，各类诊所，社区医疗中心和养老院等医疗机构组成。它们是英国医疗体系的基本组成单位，这些机构常被称为联合体。
NHS 是英国国家医疗总局的英文缩写，它成立于 1984 年，旨在为英国的全体国民提供免费的医疗服务。英国国家医疗总局是由英国议会提议创建的，直接接受英国卫生部的控制和管理。在整个英国护理体系当中，英国国家卫生部是最高的决策和管理部门。
卫生部下面有很多负责 医疗服务战略制定和管理的机构。这些机构负责领导本地的英国国家医疗总局，在英国国家医疗总局与卫生部之间起到上传下达的作用。 英国国家医疗总局是由 英国各级公立医院，各类诊所，社区医疗中心和养老院等医疗机构组成。它们是英国医疗体系的基本组成单位，这些机构常被称为联合体。
整个英国医疗总局基本上可以分成三个系统：英国国家医疗总局的直拨电话服务系统 (NHS Direct)；NHS的初级医疗系统(Primary Care)；以及英国的二级医疗系统(Secondary Care)。
在1990年代以前，英国的医疗卫生体系都是政府主导的，政府既是卫生服务的提供者，又是卫生服务的购买者。医院是公有的，受当地卫生局的直接 管辖，没有自主权。当地卫生局将分配到的、由税收形成的公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。
从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但是由于公立医院的完全垄断，竞争的缺乏导致了医疗供给效率低下、服务质量降低、机 构利益高于病人利益等弊端，引起了广大民众的强烈不满，同时由于价格失灵造成资源配置的调节滞后，不能及时响应顾客需求，导致等待时间的加长，尤其是住院 手术需排长队等候，进而蕴涵着一种对大多数人的变相的不公平。
在1990年代以前，英国的医疗卫生体系都是政府主导的，政府既是卫生服务的提供者，又是卫生服务的购买者。医院是公有的，受当地卫生局的直接 管辖，没有自主权。当地卫生局将分配到的、由税收形成的公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。
从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但是由于公立医院的完全垄断，竞争的缺乏导致了医疗供给效率低下、服务质量降低、机 构利益高于病人利益等弊端，引起了广大民众的强烈不满，同时由于价格失灵造成资源配置的调节滞后，不能及时响应顾客需求，导致等待时间的加长，尤其是住院 手术需排长队等候，进而蕴涵着一种对大多数人的变相的不公平。
为改变上述弊端，英国从1990年代开始医疗卫生改革，主要是尝试将原有模式中提供者和购买者角色重合的结构进行分离，形成医院之间的相互竞争，所采取的步骤是引入内部市场或公共合同，主要措施如下：
（1）医疗机构改革。医疗机构的改革并非是进行大规模的私有化，而是逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的医院托拉斯。医院托拉斯是国家卫生服务体系的一部分，其资产依然归国家所有，每年收入的6%必须归入其固定资产。
这一做法的意义在于使医院意识到国家卫生服务制度资金的使用并非免费，从而增强其费用意识，也激励医院出售其不需要的土地和仪器，以节省利息的 支付和筹措更多的发展经费。医院必须和中央政府的卫生管理部门和地区卫生部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供相应数量和质量的卫生服务获得医院 生存和发展所需的资金。获取资金的数量不再以医院规模和人口覆盖面积为基础，而是以医院实际提供的卫生服务数量和质量为衡量标准。
从本质上说，改革后的医疗机构，已经从受监管的公共企业部门变为从中央政府租借权利的自主实体。改革后的医院为了生存和发展，只能通过提高自身效率来赢得竞争。
（2）政府卫生部门进行职能转换。卫生部门从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者，卫生部门不仅不再直接组织医院提供卫生服 务，而且也不再直接向医院提供服务资金。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。这种购买医疗服务形式的转变，给医 院形成了硬的外部约束，提高了医院之间相互竞争的动力。
（3）创建全科医生基金持有者（General Practitioner Fund Holder，GPFH），形成两大购买者集团共存的局面。GPFH拥有预算，为他们的注册患者从医院购买某些特定服务。
由于自身经济利益的刺激与约束，GPFH对卫生服务提供方的监督制约作用发挥得很好。
（1）医疗机构改革。医疗机构的改革并非是进行大规模的私有化，而是逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的医院托拉斯。医院托拉斯是国家卫生服务体系的一部分，其资产依然归国家所有，每年收入的6%必须归入其固定资产。
这一做法的意义在于使医院意识到国家卫生服务制度资金的使用并非免费，从而增强其费用意识，也激励医院出售其不需要的土地和仪器，以节省利息的 支付和筹措更多的发展经费。医院必须和中央政府的卫生管理部门和地区卫生部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供相应数量和质量的卫生服务获得医院 生存和发展所需的资金。获取资金的数量不再以医院规模和人口覆盖面积为基础，而是以医院实际提供的卫生服务数量和质量为衡量标准。
从本质上说，改革后的医疗机构，已经从受监管的公共企业部门变为从中央政府租借权利的自主实体。改革后的医院为了生存和发展，只能通过提高自身效率来赢得竞争。
（2）政府卫生部门进行职能转换。卫生部门从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者，卫生部门不仅不再直接组织医院提供卫生服 务，而且也不再直接向医院提供服务资金。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。这种购买医疗服务形式的转变，给医 院形成了硬的外部约束，提高了医院之间相互竞争的动力。
（3）创建全科医生基金持有者（General Practitioner Fund Holder，GPFH），形成两大购买者集团共存的局面。GPFH拥有预算，为他们的注册患者从医院购买某些特定服务。
由于自身经济利益的刺激与约束，GPFH对卫生服务提供方的监督制约作用发挥得很好。
（4）引入私人资本。私人筹资计划（Private Financing Initiative，PFI ）就是其中的一种模式，它是指由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用， 直至期限满后建筑物产权归属医院。一般的期限为20—30年，具体投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。投资方除投资建设外，在期限内 还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。
通过私人投资介入，可将投资方和医院的利益捆绑，并在公立医院中引入竞争机制和先进的管理运作模式，进而提高公立医院的经营效率、推动医院转变机制，增强经营意识和经营文化，实现政府、医院和投资方的“三赢”（陈建平，2002；龚向光等，2002a ）。
（5）成立国家临床质量管理硏究所（National Institute for Clinical Excellence，NICE）和健康促进委员会（Commission for Health Improvement ，CHI ）等新独立机构来加强对NHS 系统的管理、评价和改善服务质量。此外英国卫生部还于2001年9月引进医院星级评审制度，来定期对医院进行考核。
通过私人投资介入，可将投资方和医院的利益捆绑，并在公立医院中引入竞争机制和先进的管理运作模式，进而提高公立医院的经营效率、推动医院转变机制，增强经营意识和经营文化，实现政府、医院和投资方的“三赢”（陈建平，2002；龚向光等，2002a ）。
（5）成立国家临床质量管理硏究所（National Institute for Clinical Excellence，NICE）和健康促进委员会（Commission for Health Improvement ，CHI ）等新独立机构来加强对NHS 系统的管理、评价和改善服务质量。此外英国卫生部还于2001年9月引进医院星级评审制度，来定期对医院进行考核。
